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현재 의료실비보험(실손보험)은 가장 현실적인 보장을 받을수있는 보험으로 필수적으로 가입을 하고있습니다.

일반적인 생명보험상품과 달리 보장의 폭이 굉장히 넓은 상품입니다. 약관에서 정한 보장 안되는 항목만 제외하고는 의료실비 한도내에서 통원/입원 치료시에 실제로 병원에서 쓴 만큼의 비용을 보장을 받을수가 있기 때문이죠~

기본적으로 보험금을 청구하기 이전에 알아두시면 좀더 원할한 보험금 청구를 하실수 있을겁니다.


의료실비 보장 안되는 항목
 
1. 정신질환 (단, 치매는 가능)
2. 임신,출산관련 질병
3. 비뇨기계질환
4. 선청성질환
5. 비만
6. 직장또는 항문질환(단,급여항목은 보장함)
7. 건강검진
8. 인간면역바이러스(HIV)감염(단,의료법에서 정한 의료인의 진료상 또는 치료중     
   (에이즈)                                      혈액에 의한 감염으로 확인이 될 경우는 보상)
9. 해외 의료기간에서 발생한 의료비
10. 한방치료,치주질환(단, 급여항목은 보장함)
11. 미용을 목적으로하는 시술(여드름.주근깨 제거 등 미용목적의 성형수술)
12. 알콜,마약 중독으로 인한 뇌손상
13. 몸보신을 위한 약들(비타민,영양제)
14. 자동차보험/산재보험에서 보장받은 의료비



많은분들이 보험을 가입하고도 정작 보험금을 받아야할때 못받고있는 분들이 생각보다 많이 있습니다.

의료비가 얼마안되서 나중에 청구한다는 것이 청구소멸시효 2년이 지나서 청구를 한다던지 보장을 받을수있는 항목인데 진단서상 분류코드가 안맞아서 보험금을 못타는경우 등 다양한 사례가 있습니다.

의료실비보험은 의료비에대해서 보장을 받을수있는 보험인 만큼 제대로 보장을 받을 수 있도록 몇가지 지식을 올려보도록 하겠습니다.


병원에 가기전에 반드시 담당설계사와 상담하세요!

의료실비 입원의료 5천만원,통원 의료 30만원에 가입되어있는 상태로 예를 들어보겠습니다.

일반적으로 MRI 촬영을 할때에 통원으로 촬영을 하는경우가 대다수입니다.

통원치료의 경우 하루당 30만원한도로 보장하기때문에 MRI촬영과 같은 고액의검사를 할 경우 실제로 쓴 비용에 못미치는 보험금을 받으실 수 밖에없습니다.

때문에 되도록 입원한 상태에서 MRI를 촬영하는것이 좋습니다. 입원후 촬영을 하게 될 경우 입원의료 5천만원 한도내에서 보상을 하기때문에 통원시 보험금 청구했을때보다 많은 보험금을 보장 받을 수 있습니다.

또한 "낮병동 입원(응급실이나 수술실에서 6시간 이상 처치를받고 경과 관찰한 경우에는 입원으로 간주하여 낮병동 입원료로 청구 가능합니다.)"



진입과 소통

진입: 입원시에는 진단서가 필요합니다.

소통: 통원시에는 소견서가 필요하다.(보험사마다 상이하지만 30만원 이하의 소액청구의 경우는 영수증 만으로도 청구가 가능합니다.)

*소견서는 일반적으로 진단서 보다 발급비용이 낮으므로 통원시에는 소견서를 첨부하는것이 일반적입니다.

*통원시에는 의무기록부사본 중 히스토리(내원경위)가 나와 있는 부분을 복사하여 제출할 수 있습니다.

*의무기록부 복사는 병원의 의무: 의료법상 환자의 직계가족은 환자의 의무기록부 사본을 요청 할 수 있습니다.



가급적 종합병원을 이용한다

-종합병원의 경우 의료비용이 일반 병원보다 비싸지만 그만큼 오진 할 확률도 낮고 치료가 빠릅니다.

-병원비가 많이 나오더라도 의료실비보험에 가입이 되어있다면 종합병원 이용을 추천드립니다.

-응급실을 활용하세요~ 대기시간도 짧고 신속히 치료가 가능합니다.

-종합병원의경우 약 처방시 1~2주일 약을 처방 받을수있으므로 시간도 절약되고 보험금청구시에도 유리합니다.

-약제값의 경우 일반적으로 하루당 5만원한도로 8천원을 공제하고 보상을 받기때문에 되도록 약처방은 길게 받는것이 좋습니다.

-예약을 활용하면 보다 편리합니다.

일반의원: 병상시설없이 치료시설만 갖춘시설
병원: 30병상이상 보유한 시설         
종합병원: 300병상이상 보유한시설              





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댓글을 달아 주세요

  1. Favicon of https://efunhan.tistory.com 행복한정원 2011.11.03 22:30 신고

    실 생활에서 알아두면 좋은 정보를 알기쉽고 보기 쉽게 잘 정리해 주셨내요.
    특히 '병원 가기전에 담당 설계사와 상담하세요"라는 말이 와 닫습니다.

  2. 익명 2011.11.08 08:19

    비밀댓글입니다

  3. 가희맘 2011.12.07 18:10

    진입과 소통이 이렇게 사용되는군요.ㅎ
    잘알아두어야겠어요.
    감사합니다.

  4. 연아 2012.01.09 21:07

    실제 질병 혜택이 어느정도 인지 알려주니 아해가 더 잘됩니다^^

  5. 알 수 없는 사용자 2012.03.22 21:52

    저런 내용도 있군요~
    고객을 위한 포스팅이군요^^

  6. 알 수 없는 사용자 2012.03.23 00:48

    가입자 입장에서는 도움이 되는 정보네요..

  7. Favicon of https://gaoncafe.tistory.com 가온아빠 2012.03.23 07:41 신고

    종합병원을 무조건 이용하는건 반대
    결국 의료수가 높아지고 민영보험료 높아지고..
    난 반댈세.

  8. 권유진 2017.06.28 10:24

    좋은 정보는 감사 ~~ 통원치료 할것 입원 치료 받고
    개인 병원 갈것 종합 병원가고 전부가 그렇게 한다면
    실손 가입자 전부에게 보험료 할증으로 돌아오겟죠?
    모두가 과잉진료 ?
    공익이 먼저인 우리가 되었으면
    모두가 저렴할수 있는 실손 보험의
    밝은 미래가 되어 가겟죠?